40年的发展，我国肺癌外科治疗技术、内科治疗水平有了翻天覆地的变化，肺癌患者的生存率整体提升了20%。

传统肺癌手术要打开胸腔，断肋骨肌肉，创伤面积大，术后恢复期长。自从微创手术走进医院，医生只需要开两个孔洞的微小切口就可以完整切除早期肺癌，大大减少手术创伤，降低围手术期的风险，明显延长患者的生命。

内科治疗从有化学毒性的放化疗、发展至今已有20年的靶向治疗历史、5年的免疫治疗历史，靶向和免疫治疗的出现，改变了肺癌的诊断和治疗模式，肺癌5年生存率远超八、九十年代，更像是高血压、糖尿病一样的慢性病存在。

人工智能技术让肺小结节和早期肺癌诊治更加精准，更多的早期肺癌被早期发现。通过健康体检和早筛发现的肺癌切除后，患者5年生存率接近100%，10年生存率都可以达到90%！

《健康中国行动2030规划纲要》提出将我国恶性肿瘤5年生存率提升15个百分点，与发达国家的距离进一步缩小。支修益教授表示：通过肺癌早筛、运用我们的微创外科技术、靶向治疗和免疫治疗、再结合多学科综合治疗，这个数字肯定会进一步提高。

微创时代——创口越小，康复越快

胸腔镜手术进入中国20多年来，逐渐替代了传统大创伤的外科手术，成为我国三甲医院胸外科手术的主流。胸腔镜器械和技术也在更新迭代，切口越来越小，器械角度越来越广。手术创伤越小，术后患者的康复就越快。

微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术，利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械进行的手术。

胸腔镜手术由传统的4个切口发展到现在的3个小切口，2个小切口，一个孔洞用于光源照射，另外一个孔洞用于肺切除的器械操作。现在许多医院又推行了单孔胸腔镜，即光源和手术器械通过一个孔洞完成肺癌手术。

达芬奇机器人手术系统的出现，突破了人工操作的局限，改变了关键技术操作要点。传统人工胸腔镜手术，操作角度不超过180°，机器人手术可以360°旋转，肺部、血管呈现更清晰，更放大，更加方便全过程管理，肺切除手术时间缩短。

什么样的肺癌适用于微创手术？

早期胸腔镜仅针对早期肺癌做简单的肺叶切除，或仅限于Ⅰ期和Ⅱ期的早期肺癌。随着腔镜设备的不断更新，器械的不断改进以及更多的临床实践和经验的积累，中国胸外科医生的技术纯熟，现在Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲa期的肺癌，都可以利用胸腔镜手术来切除。

随着胸部CT技术的使用，更多早期肺癌、以及疑似早期肺癌的肺小结节被发现，如：微浸润癌，亦可以利用胸腔镜切除。微创手术切口日益减小，手术安全性更高，70~80岁的高龄患者也可以安全度过手术期。许多三甲医院的微创外科普及率在90%以上。

肺癌微创手术创伤小、手术时间短、术后康复快，出院后即可恢复正常生活，患者可以坦然面对肺癌，科学治肺癌。

发现肺结节后

需要尽快微创手术切除吗？

随着低剂量螺旋CT的普及，越来越多的肺结节被发现，随着人工智能技术的应用，越来越小的小结节被发现。

据不完全统计，我国肺小结节人群已经超过1.5亿。首次做胸部CT发现的肺部小结节（亚厘米结节），95%以上是良性病变。绝大部分结节是陈旧病变，炎性病变；有的已经在肺部存在了几年、十几年、几十年，只是第一次做胸部CT被发现，根本和癌症没关系。

支修益教授呼吁：肺小结节千万不能一切了之！

首次做胸部CT发现的小结节，一定要先复查。医生会根据肺小结节的大小、边缘、密度特征来确定复查胸部CT的时间。如果几个月、几年没有变化，根本不用临床干预。如果有变化，我们再去进行肺部微创手术，并不影响小结节或者早期肺癌的预后。

所以，肺结节不等于肺癌，肺癌不等于死亡。

近年来，肺癌治疗有无新药物、

新技术应用到临床？

靶向、免疫药物的出现，改变了肿瘤治疗的理念。如果说靶向、免疫治疗开启了精准医疗时代，那么人工智能技术则开启了精细医疗时代。

首都医科大学肺癌诊疗中心建立20年来，联合中国胸外科肺癌联盟在各地成立肺小结节诊疗会诊中心，人工智能技术在肺小结节和早期肺癌的诊疗上运用成熟，如：影像科辅以人工智能、液体活检项目包括血液肿瘤标记物、肺癌血清抗体7项，循环肿瘤细胞、DNA甲基化，可以鉴别良性肺小结节和疑似肺癌的肺小结节。从而减少社会对肺结节的过度恐慌、过度诊疗和过度治疗。

如何用好靶向免疫药物、用好人工智能技术和液体活检项目，是目前肺癌诊疗所面临的问题，我们强调肺小结节多维度评估和管理。

目前肺癌靶向治疗概况以及未来的方向

从一枝独秀到百家争鸣，靶向、免疫药物改变了肺癌治疗理念。

20多年前，晚期肺癌治疗主要靠放化疗。2002年，靶向治疗只有一个靶点、一种靶向药物。

众所周知，放化疗杀伤大范围的肿瘤病灶，也会损伤周围的正常细胞；患者在治疗癌症的同时，也要遭受骨髓抑制以及脱发、肝肾功能损伤等毒副作用，肺癌患者的生存质量难以改善。

靶向药物目标性较强，能够使肿瘤细胞特异性死亡。随着靶向药物在晚期肺癌中的应用，对癌细胞的精准打击，临床引入“全程化管理”的理念，包括术前新辅助治疗、术后辅助靶向治疗。

术前新辅助治疗是靶向药物对整个肿瘤控制，减少可能存在的微转移，使肿瘤缩小或降期后再进行手术。

术后靶向辅助治疗是手术切除肺癌后，通过基因检测确定靶点，进行术后靶向辅助治疗，进而延长患者的生存时间。

“全过程管理”对整个肿瘤的控制，可以大大降低术后复发转移的风险，使得非小细胞肺癌5年生存率明显延长！

目前有越来越多的靶点被发现，和越来越多的靶向药应用临床，临床医生也有了更多对付肺癌的“新式武器”。EFGR突变、VEGR突变、KRAS突变、LAK突变、MET突变、RET突变等，都有了相应的靶向药物；每一种靶向药物，也有第二代或第三代药物不断更新迭代，从而破解耐药性的困境。

癌症并不可怕，很多疾病往往是难以治愈的，比如：高血压、糖尿病等等。癌症更是以预后期为标准，而非治愈。特别是晚期癌症，要重在控制病情。更何况很多患者通过术前新辅助靶向治疗和术后辅助靶向治疗取得了效果，这本身就是医学的进步。

民族原研药发展

对我国肿瘤领域治疗的贡献？

外企独霸市场，国产药企迎难而上，如今再度向民族原研药进发！

15年来，我国自主研发的创新药不断应用在临床取得很好效果。中国自主研发药物的比例在越来越高，一些国产靶向药物、免疫药物已经进入到国外的市场。

然而，20多年前我国引入第一个靶向药物——表皮生长因子受体抑制剂（EGFR抑制剂），只有一家外国医药公司独占医疗市场，药品价格极其昂贵，患者又别无选择。为打破僵局，民族药企自主研发新药，4个同类的药物先后出现在市面上后，解决了燃眉之急。经过政府谈判，使靶向药进入医保、新农合，解决了患者无药可选、因病致贫、因病返贫的悲剧。

经历了二三十年的纯仿造化学药物，一些药企已经有了原始积累，在国家政策的鼓励下，开始重视原研药物的开发。我国有30多家公司在共同研发生产免疫治疗药物，中国民族药企洋洋洒洒向原研药进发！

对于企业来说，自主研发新药技术是非常重要的问题；此外，支持国产原研新药的同时，也要重视上市后的临床研究，积累更多临床数据。

由于肿瘤患者的治疗需求，靶向药物、免疫药物的中国市场份额很大，也希望正是这种很大的中国份额在本土生产，也使价格大为降低，能走进普通百姓的家庭。

如何关注肺癌患者心理健康？

2020年，中国抗癌协会推出癌症患者科普核心，概括为“防、筛、诊、治、康”。肿瘤康复包括躯体康复和心理康复，也是提升患者生存率和生活质量的关键一步。

90%的晚期癌症患者都有心理问题，可出现抑郁症、睡眠障碍，严重影响患者的预后和生活质量。医生和家属亲朋通过“话聊”可以疏解患者情绪，从躯体到心理上干预，提高患者的生活质量。希望全社会关注病人的心理障碍、睡眠障碍和术后康复。

专家寄语：

恶性肿瘤已经作为一个常见病、多发病、老年病、慢性病，“大摇大摆”地 走进我们的生活。特别是发病率排第一位的肺部肿瘤，成为我们国家城镇居民死亡的一个重要原因。经胸部CT、微创外科手术、人工智能技术、基因检测技术、靶向药物、免疫药物诊治的晚期肺癌，就像使用降压药控制的高血压，使用降糖药控制的糖尿病，已经是可控的慢性病。

我们一定要坦然说肺癌，科学治肺癌！

来源：医学论坛网