营养是指人体摄取、消化、吸收和利用食物中的营养物质以满足机体生理需要的生物学过程，与健康紧密相关。常用的营养评定指标包括体重、体重指数、体脂率以及各类营养素摄入量等。近年来，我国大力推进国民营养计划和合理膳食行动。人们已不仅仅满足于温饱，而是比以往更加关注营养问题。营养不良和营养过剩所带来的不良健康影响贯穿整个生命周期。全球疾病负担研究显示，饮食风险因素和高体重指数分别是女性第二和第五大死亡风险因素［1］，全球人群正面临着营养不良或肥胖症的双重健康威胁。健康的饮食模式和健康体重的保持与疾病和损伤的广泛预防有关，针对特定疾病的营养干预可减缓疾病进展或有效治疗。女性生殖寿命只有35年，胚胎期、幼年期、青少年时期、育龄期和更年期的营养状态均可对卵巢功能产生影响，从而影响女性生殖健康。本文从不同营养评价指标出发，综述其对女性生殖健康的影响。

人类在胚胎期及幼年期的营养状况可影响生命后期疾病的发生发展，卵巢发育也易受此阶段营养状况的影响。女性胎儿在出生时便具有固定数量的卵母细胞。原始生殖细胞在胚胎6~8周时通过有丝分裂形成卵原细胞，卵原细胞在妊娠约20周时达到约700万的峰值，随后卵原细胞进入减数分裂，产生初级卵母细胞，这些卵母细胞大部分发生凋亡和闭锁，最终出生时仅剩100万~200万个。

胚胎期及幼年期的营养状态可能影响未来的卵巢储备丢失速度。队列研究显示，胎儿时期曾暴露于饥荒的女性发生早绝经和早发性卵巢功能不全的风险高于非暴露女性［2］。与出生体重为3.0~3.5 kg的女性胎儿相比，低出生体重儿和巨大儿的早绝经风险分别增加1.91和1.81倍，出生体重按胎龄标准化后计算早绝经风险，出生体重处于≥第75百分位胎儿的早绝经风险较出生体重处于第50~75百分位的胎儿增加1.8倍［3］，这些风险在校正社会经济水平、吸烟和口服避孕药因素后依然存在。出生时肥胖指数（体重/身长3）较高［4］，2岁时体重较轻［2］也与绝经年龄更早有关。2岁时体重处于≥第75百分位的女孩在50岁之前绝经的风险比≤第25百分位的女孩低59%［5］。动物实验结果显示，母体维生素C缺乏会导致雌性胚胎生殖细胞数量减少，子代成年后生育力降低［6］。

青少年时期的均衡营养对月经初潮和月经规律性至关重要。中国健康与营养调查发现>85%的中国儿童没有摄入足够的膳食纤维、钙和维生素D，而>50%的儿童饱和脂肪和钠摄入过量［7］。中国农村青少年女孩低体重比例为2.9%，超重或肥胖比例为17.2%［8］。青少年营养状况不容乐观。

碳水化合物、脂类和蛋白质是人体所需的三大常量营养素，是维持正常机体功能的必需要素。人体体脂最低达17%才能出现月经初潮，月经规律性的维持则需体脂达到22%［9］。与营养正常青少年女孩相比，营养不良女孩仅有15%能在≤18岁出现月经初潮［10］，而超重和肥胖女孩初潮年龄则较低［11］。初潮后，如过度进行节食减肥可导致继发性闭经。16岁后的继发性闭经患者需要增重至超过初潮时的体重指数后才能恢复月经［12］。含糖饮料和较高的蛋白质摄入也与月经初潮提前存在关联。与摄入≤2份/周含糖饮料的女孩相比，摄入>1.5份/d含糖饮料的女孩月经初潮约提前2.7个月［13］。而每增加1 g/d的动物蛋白摄入量，月经初潮年龄提前2个月［19］。微量营养素同样可影响月经来潮。高铁和多不饱和脂肪酸的摄入量与初潮提前风险相关；膳食纤维和单饱和脂肪酸摄入量与初潮推后相关［14］。动物研究显示，雌性大鼠成年前维生素E缺乏会导致卵巢细胞凋亡和卵泡发育障碍［15］。

已知育龄女性营养状况是不良妊娠结局的独立危险因素。调查显示，中国育龄女性营养风险检出率高达38.07%，有36.4%的女性月经不规律［16］。育龄女性体重指数与月经周期异常具有相关性，过低和过高都会影响月经［17］。

脂肪细胞功能和数量改变对卵巢功能有深远影响。与体重指数正常女性相比，低体重和超重女性绝经年龄分别提前了0.09年和0.03年［18］。动物实验表明，高脂饮食引起的肥胖可致炎症水平增加、高胰岛素血症，使卵巢功能过早衰退［19］。热量限制可实现减重减脂，增加胰岛素敏感性，降低炎性水平，减少卵巢储备的过度丢失，实现生育力保护［20］。

营养素摄入可能与卵巢功能有关。陈慧等［21］发现早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）患者与对照组之间的每日蛋白质、碳水化合物和膳食纤维摄入量均有显著性差异，碳水化合物和膳食纤维日摄入量过低是POI的独立危险因素。补充硒和维生素E可提高POI患者抗缪勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）水平，且显著增加窦卵泡计数和卵巢体积［22］。膳食纤维摄入量与促卵泡激素和雌二醇水平呈负相关，与无排卵风险呈正相关；总纤维摄入量每增加5 g/d，无排卵周期风险增加1.78倍［23］。月经周期长度与多不饱和脂肪摄入量呈负相关，与膳食纤维摄入量呈正相关［24］。大多数的POI女性缺乏维生素D、维生素E和锌，而铜水平较高，维生素D与促卵泡激素水平呈负相关［25, 26, 27］，维生素A和E与雌二醇水平呈正相关，维生素C与较高的孕激素和较低的促卵泡激素有关［28］。