结直肠癌在我国恶性肿瘤发病率居第3位，死亡率居第5位（2017年《中国大肠癌流行病学及预防和筛查白皮书》）。
众所周知，早期结直肠癌的内镜下根治性切除率可高达96.8%，早期癌的5年生存率超过90.0%，而转移性结直肠癌的5年生存率仅为14.0%［1］，因此，通过筛查早期发现并切除结直肠息肉、腺瘤，防止疾病进展、恶化，可显著降低结直肠癌的发病率和死亡率。
结直肠癌分为IV期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别约为90%、70%、50%、10%。即使诊断时已经为III期，仍有相当大的机会可治愈。可见，结直肠癌是具有可防可控性，早发现、早诊断、早治疗至关重要。
结直肠癌是适合早期筛查、可防可治的第一癌。
定量免疫便潜血已被证明对结直肠癌具有更高的敏感性和特异性。在发达国家已经开始取代gFOBT用于结直肠癌筛查［2］。
结直肠癌早期筛查方法
1
电子肠镜
结直肠癌筛查的“金标准”。不适用于大规模人群普筛。
大多数受检者在肠道清洁及侵入性检查过程中均有不良体验。技术要求高，操作复杂，费用较高，总体依从性较差。
2
基因检测
是准确性高、无饮食限制、样本保存时间长，检查成本较高。相关临床研究尚在基础阶段，敏感性与特异性评价上仍缺乏循证学证据。
3
免疫法便潜血检查（定性FIT）
是经典的结直肠癌普查方法。传统的方法样本保存时间短，不卫生，易感染，存在钩状效应，无法定量，只能给出定性结果，采用单克隆抗体，对变性目标抗原的检出率低，抗干扰能力弱。
4
免疫法便潜血检查（定量FIT）
粪便免疫化学试验（FIT）被认为是结直肠癌筛查的重要组成部分，能明显降低结直肠癌发病率及病死率［3⁃5］。适用于大样本量的人群普查。
定量免疫便潜血通过全自动便潜血分析仪，采用免疫比浊法定量检测粪便潜血，避免了手工加样，人工判读结果的主观差异，实现了便潜血检测的标准化与规范化，且操作简便，可批量检测。
免疫法便潜血检查（定量FIT）阳性阈值：100ng/ml。
结果解读
1.检测结果：0ng/ml正常。表示，肠道中没有出血现象。
2.检测数值：1-80ng/ml。建议，肠道疾病的风险较低。不需要做肠镜。
若肠道微量出血的，建议每年做一次定量FIT检查，持续的监测肠道情况。若有持续升高的情况或检测结果是阳性，建议做肠镜。
3.检测数值：81-100ng/ml。建议，每年做一次定量FIT。属于接近高风险人群范畴。
若属于肠癌高风险人群（年龄，排便习惯，家族病史等），至少建议做一次定量FIT或推荐做肠镜。若第二次定量FIT为阳性，建议行肠镜检测；若第二次定量FIT为阴性，至少建议每年做一次定量FIT，持续监测。
4.检测数值：101-1000ng/ml。建议，做肠镜检查。
80%左右的可能患有肠道疾病。研究表明，数值的大小与疾病的严重程度相关。目前的检测结果表明其患有肠道疾病（息肉、腺瘤、甚至是肠癌）的风险比较高，肠癌的概率为4%左右。
5.检测数值：1001-2000ng/ml。建议，做肠镜进一步检查。
80%左右的人群可能患有肠道疾病。研究表明，数值越大越可能患有严重疾病，数值大于1000ng/ml的人群患进展期癌的可能性要大于数值小的阳性人群，说明患有重大疾病风险较高，不是一定就患有重大疾病。
6.检测数值：＞2000ng/ml建议，做肠镜进一步确诊。
研究表明，检测数值的大小与癌症发病程度、肿瘤大小呈现正相关的关系，数值越大越可能患有严重疾病，数值大于2000ng/ml的人群罹患进展期癌症的可能性要大于数值小的阳性人群，说明患有重大疾病的风险较高。
温馨提示
1.定量FIT阳性，肠镜未见明显异常。
可能的原因：a．FIT是筛查试验，评估患有肠道疾病的风险。阳性也只是说明大概率有患病，但不是100%是有问题。定量FIT检测阳性中，疾病的检出率达到了80%，有部分阳性人群肠镜检测结果是无异常。b．肠镜的准确性不是100%，存在一定的漏诊率。FIT对于上消化道（胃、小肠）的部分出血也会有低概率的检出，还有一些生理性因素及用药的因素，都会导致假阳性。个体差异性，正常个体肠道出血量高于cut-off值的情况。
2.定量FIT阴性，肠镜发现肠道异常。
可能的原因：a.出血量。项目检测的是粪便中的出血量。不管是腺瘤，息肉还是癌症，只有出血或者达到一定的出血量，才能检查出定量FIT阳性。一般而言，腺瘤、息肉在1cm以上容易出血，息肉在1cm以下，不容易出血甚至没有出血。肠道疾病出血是间接性的，不是连续性的。可能采便恰好是肠道疾病部位未出血时。b.采便不规范。在粪便表面多处刮取，有可能没有取到出血点，导致结果有误。c.筛查试验。评估患肠道疾病的风险。阴性，表示肠道疾病低风险，是概率上讲没有疾病，不是表示100%的没有肠道疾病。
参考文献
[1] Siegel RL, Miller KD, Jemal A.Cancer statistics, 2019[J]. CA Cancer J Clin, 2019,69(1):7⁃34. DOI: 10.3322/caac.21551.
[2] 中华医学会消化内镜学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014,北 京) [J]. 中 华 医 学 杂 志 , 2015, 95(28): 2235⁃2252. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376⁃2491.2015.28.002.
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