肥胖与肥胖相关慢性病严重威胁人类健康，包括越来越受到重视的女性健康。女性从备孕到怀孕、从产后到哺乳，是一生中体重变化最大的阶段，在备孕期、怀孕期、围产期和哺乳期保持适宜的体重，对于女性孕育、生产、哺乳以及一生的健康至关重要。因此，做好育龄期的体重管理，是降低慢病风险和解决女性健康问题的关键。在笔者接诊的女性肥胖病人中，有相当一部分是在育龄期忽视体重管理而引发肥胖，成为了严重危害健康的“定时炸弹”。

一、“四期”女性对体重管理的迫切需求

终生健康管理的意义重大，但往往需要找到合适的切入点。体重管理在女性健康管理的重要切入点包括：

1

肥胖所致受孕率降低

2

孕期体重增长过快与妊娠糖尿病

3

围产期生活方式改变造成超重与肥胖

4

哺乳期营养过剩造成超重与肥胖

针对上述“四期”女性，如不加强体重管理，一步步出现超重与肥胖后，会直接影响受孕机率、生育质量和母婴健康，各种慢性病的发病风险也会显著增加，从而严重影响健康状况和预期寿命。

二、体重管理方法的选择

因“四期”女性均需要充分的营养，体重管理不适合采用各种以饮食限制为主的干预模式，运动干预必然成为体重管理和肥胖治疗的主要手段。同时，运动干预可促进健康生活方式的形成，可带来多方面的健康获益，从而提高“四期”女性的整体健康水平。

三、“四期”女性运动干预特征

落实运动处方四要素（方式、强度、时间、频率）是获得运动效果的关键，但“四期”女性因身体状况处于特殊时期，为确保运动安全、减少运动损伤、避免运动意外，在制定运动处方时，应为“四期”女性设计适用的运动干预方案；在落实运动处方过程中，应兼顾运动的安全性与有效性。总体原则是：以精准有氧运动干预为重点，强调运动安全，选择适宜的运动项目，最好在专业指导下运动。

1

有氧运动强度控制要精准

“四期”女性运动干预目的多为进行超重和肥胖治疗，精准的有氧运动强度控制，是保证减脂效果的关键，因此建议在专业机构指导下开展精准化有氧运动，以提高运动效率，保证干预效果，确保运动安全。尤其对于孕期女性，随着妊娠月份增加，运动的负担会持续加大，运动强度最好在专业人员指导下进行动态调整。

2

有氧运动项目选择要合理

有氧运动项目有很多，但针对“四期”女性体重增加等身体特点，选择运动项目时，要尽量选择下肢负担不重的有氧运动项目，从理论上说，游泳、水中运动、骑车、不过量的步行等是相对适合的运动项目，也可以做不同有氧运动项目的组合或交替。

为避免因日光照射不足造成的骨量减少或骨质疏松，建议多开展户外运动，不建议过多在健身房或游泳馆内运动，这样也可以降低皮肤、呼吸系统和泌尿生殖系统感染的机率。游泳虽然是保护关节的运动，也是各种运动指南经常推荐的有氧运动形式，但应在确保泳池卫生监测指标合格的前提下进行。对于孕期女性，仰卧位运动虽然利于保护下肢关节，但为了避免增大的子宫压迫腹腔静脉而影响静脉回流，不建议仰卧位运动。

3

酌情选择低强度抗阻运动

较高强度的抗阻运动容易造成腹压过高和血压波动过大，可能会不利于受孕子宫的功能位保持、产后生殖系统功能恢复与正常血压的维持，因此，如果有抗阻运动需要，建议选择较低强度、衡定阻力的抗阻运动，例如小哑铃操等。

四、运动禁忌

除了达到运动禁忌症的心血管疾病和其它疾病，孕妇的运动禁忌包括：

1、先兆流产或曾经3次以上流产；

2、胎膜破裂；

3、早产；

4、多胎妊娠；

5、宫内发育迟缓；

6、宫颈功能不全；

7、前置胎盘；

8、妊娠高血压。

主要参考文献

1、美国运动医学学会运动测试与运动处方指南

2、美国妇产科学会孕妇运动建议

作者：王维民 副主任医师

解放军总医院健康管理研究院