接触有害物理因素作业人员职业健康监护

1.1　噪声

1.1.1　上岗前职业健康检查

1.1.1.1　目标疾病：职业禁忌证：

a) 500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率纯音气导听阈＞25dBHL的永久性感音神经性听力损失；

b) 高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均纯音气导听阈≥40dBHL，且较好耳语频（500Hz、1000Hz和2000Hz）和高频（4000Hz）听阈加权值≥26 dBHL；（新增）

c) 任一耳传导性听力损失，语频平均听阈≥41 dBHL。

1.1.1.2　检查内容：

a) 症状询问：

1) 有无中、外耳疾患史：如流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状；  

2) 可能影响听力的外伤史、爆震史；

3) 药物史：如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等； 

4) 中毒史：如一氧化碳等中毒；

5) 感染史：如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史；

6) 遗传史：如家庭直系亲属中有无耳聋等病史；

7) 有无噪声接触史及个人防护情况。

b) 体格检查：

1) 内科常规检查；

2) 耳科常规检查。 

c) 实验室和其他检查：

1) 必检项目：血常规、尿常规、肝功能、心电图、纯音听阈测试、胸部X射线摄片；（新增）

2) 复检项目：纯音听阈测试异常者可选择：声阻抗声反射阈测试、耳声发射、听觉脑干诱发电位。（新增）

选检删除（声导抗、耳声发射）

1.1.2　在岗期间职业健康检查

1.1.2.1　目标疾病：

a) 职业病：职业性噪声聋（见GBZ 49）。

b) 职业禁忌证：

1) 除噪声外各种原因引起的500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率纯音气导听阈＞25dBHL的永久性感音神经性听力损失；

2) 任一耳传导性听力损失，语频平均听阈≥41 dBHL；

3) 噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听阈测试各频率听阈均≤25dBHL，噪声作业1年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳、任一频率听阈≥65dBHL）。

1.1.2.2　检查内容：

a) 症状询问：同7.1.1.2  a)。

b) 体格检查：同7.1.1.2  b)。

c) 实验室和其他检查：  

1) 必检项目：纯音听阈测试、心电图；

2) 复检项目：纯音听阈测试异常者可选择：声阻抗声反射阈测试、耳声发射、听觉脑干诱发电位、多频稳态听觉电位。

注：听力测试应在受试者脱离噪声环境至少14h后进行；语频平均听阈＞40dBHL者，且听力损失曲线为水平样或近似直线者应复查，复查应在受试者脱离噪声环境至少48h后进行。

选检删除（纯音骨导听阈测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听）

7.1.2.3 复查：下列情况需进行听力复查：

a） 初测纯音听力结果双耳高频平均听阈≥40 dB者；

b） 听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失>25 dB者，听力损失可能与噪声接触有关时；

c） 语言频率平均听力损失>40 dB者，怀疑听力损失中耳疾患所致；

d） 听力损失曲线为水平样或近似直线者。

1.1.2.3　健康检查周期：

a) 作业场所噪声声级≥85dB Leq(A/8h)，1年1次；

b) 作业场所噪声声级≥80dB Leq(A/8h)，<85dB Leq(A/8h)，2年1次。

1.1.3　应急健康检查

1.1.3.1　检查对象：因意外或事故工作场所易燃易爆化学品、压力容器等发生爆炸时所产生的冲击波及强脉冲噪声可能致中耳、内耳或中耳及内耳混合性损伤，导致急性听力损失或丧失的现场职业接触人群（包括参加事故抢救的人员）。