健康管理中心北区分部体检现场

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与上一版本GBZ 188-2014相比主要修改如下：

-删除复查的体检结论；但增加了复检项目。

-删除用人单位职业健康监护档案相关内容，增加职业健康检查机构档案及管理内容；

-增加神经系统常规检查内容；

-增加化学因素：10种，甲苯、溴丙烷、碘甲烷、环氧乙烷、氯乙酸、铟及其化合物、煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青、β-萘胺

-增加粉尘：3种，金属及其化合物粉尘(锡、铁、锑、钡及其化合物等)、硬金属粉尘、毛沸石粉尘

-增加物理因素：2种，低温、激光

-增加生物因素：3种，森林脑炎病毒、伯氏疏螺旋体、人免疫缺陷病毒作业人员

-增加特殊职业人员：1种，刮研作业人员的职业健康监护；

-增加原有因素的应急健康检查：3种，砷、氟及其无机化合物、丙烯酰胺作业人员；

-在岗期间改推荐行为强制性：2种，光气、一甲胺作业人员；

-删除特殊作业人员健康检查：2种，结核病防治作业、肝炎病防治作业；

-删除上岗前、在岗期间和离岗时职业健康检查中的选检项目，保留应急健康检查中的选检项目；增加复检项目；

-在检查项目中补充已颁布的职业性生物接触限值；

-删除附录C　粉尘作业人员胸部数字X射线摄影（DR摄片）技术要求。

离岗职业健康检查改为：如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的90d内，【且该岗位工艺流程、使用原辅材料、操作方式、防护措施无变化的】（新增），可视为离岗时检查。

个体报告改为用人单位转交：个体报告应在规定的时间内书面送交用人单位，用人单位应当将劳动者个人职业健康检查结果及职业健康检查机构的建议等情况书面告知劳动者。

个体健康检查结论：删除复查，由5种变为4种。疑似职业病的改为健康检查发现劳动者可能患有职业病。

a) 目前未见异常：本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内；

b) 复查：检查时发现与目标疾病相关的单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间；

b) 疑似职业病：健康检查发现劳动者可能患有职业病(检查发现疑似职业病或可能患有职业病)，应提交职业病诊断机构进一步明确诊断；

c) 职业禁忌证：健康检查发现有职业禁忌的患者，需写明具体疾病名称；

d) 其他疾病或异常：除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。

总结报告：应检人数、受检人数改为委托健康检查人数、实际检查人数。【体现用人单位主体责任】

发现疑似职业病病人时，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位(新增）

肝功能：新增2指标，一共7个指标。原有的血清ALT指标全部改做肝功能。血清丙氨酸氨基转移酶(血清ALT)、血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶(血清AST)（新增）、血清总胆红素、血清直接胆红素（新增）、总蛋白和白球蛋白。

肾功能：血清肌酐、尿素。

肺功能：指肺通气功能测定，测定指标包括：用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)和用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)。

上岗前职业健康检查，统统新增胸部X射线摄片。

【胸部X射线摄片包括后前立位、侧位、前后向3个片子，都要做吗？绝大多数禁忌证的诊断依据并不是摄片。这样做的后果，一是增加机构的设备要求，二是99%以上的人都是健康的，无故增加了受检者与放射医生和无关受检者的放射危害，要慎重考虑增加这个项目。】

血糖改为空腹血糖，如结果异常，复查糖化血红蛋白与神经-肌电图。

【估计是基于这么几个考虑：1 该有害因素损害周围神经系统；2 血糖高也有周围神经病系统的损害表现】

铅：

1 职业禁忌证有卟啉病，但并没有设置其诊断指标尿卟胆原；

2 上岗前必检指标中有空腹血糖，但禁忌证并没有相关疾病名录。

3 血液锌原卟啉（ZPP）与其诊断标准内的叫法有些不同（红细胞锌原卟啉（ZPP））

四乙基铅：

1 职业禁忌证有“中枢神经系统器质性疾病”；

【查资料解释：中枢神经系统包括脑和脊髓，前者包括端脑、间脑、脑干（含中脑、桥脑和延髓）和小脑。发生器质性病变就是指这些结构任何一个部位发生了不可恢复的病理性病变】

【其实这样的定义不是很好，不如根据四乙基铅的诊断标准来定义。比如情感障碍、癔病、精神病性症状.....】

2 上岗前与在岗期间的目标疾病的诊断依据局限于中枢神经系统，但必检项目血常规、尿常规、心电图、肝功能、胸部X射线摄片，没一个具有针对性。不好理解WHY? 汞锰与其他很多因素都一样。估计设立的理由是针对职业病危害因素的一般性体检，其他因素也是如此。

上岗前职业健康检查目标疾病并没有该因素的职业病，大家一直有一个疑问，“是职业中毒，还能入职吗？”建议增加特征性的检查指标，如铅的血铅。

镉

职业禁忌有骨质疏松症，但检查内容与指标并不没这个疾病的诊断指标。

铬

禁忌证必检项目与目标疾病没关系。

所有有害因素都要做上岗前职业健康检查。

三烷基锡

上岗前职业禁忌证之一的中枢神经系统器质性疾病，实际上是只具有神经精神病史及症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、心悸、烦躁、多梦、记忆力减退等？

汽油

上岗前职业健康检查职业禁忌证之一的“严重慢性皮肤疾病”。