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要点如下：

目前，中国高尿酸血症（HUA）呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地势。

HUA 是多种心血管危险因素及相关疾病 (代谢综合征、2 型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、肾病等) 的独立危险因素。

HUA 治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。

生活方式指导、引起 HUA 的因素是预防 HUA 的核心策略。

痛风作为与 HUA 直接因果相关的疾病，应严格控制血尿 360μmol／L 以下，最好达 300μmol／L，并长期维持。对于无症状的 HUA，也应予以积极地分层治疗。

HUA 的高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等。对于高危人群，建议定期进行筛查，通过检测血尿酸，及早发现 HUA。预防 HUA 应避免下列各种危险因素。

1. 饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒 (尤其是啤酒) 等均可使血尿酸水平升高。

2. 疾病因素：HUA 多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此应注意对这些患者进行血尿酸检测，及早发现 HUA。

3. 避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并 HUA 的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林（<325mg／d）尽管升高血尿酸，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。

控制目标：血尿酸 <360μmol／L（对于有痛风发作的患者，血尿酸宜 <300μmol／L）。

干预治疗切点：血尿酸 >420p。mol／L（男性），>360μmol／L(女性)。

生活方式指导：生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。改变生活方式同时也有利于对伴发症（例如 CHD、肥胖、MS、糖尿病、高脂血症及高血压）的管理。积极开展患者医学教育，提高患者防病治病的意识，提高治疗依从性。meta 分析显示饮食治疗大约可以降低 10％-18％的血尿酸或使血尿酸降低 70-90μmol／L。

（1）健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主。

（2）多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在 1 500ml／d 以上，最好 >2000ml／d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。

（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动 30min 以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。

适当碱化尿液：当尿 pH6，0 以下时，需碱化尿液。尿 pH6.2～6.9 有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿 pH>7.0 易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿 pH。

常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。

积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素积极控制肥胖、MS、2 型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD 或卒中、慢性肾病等。二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议可按患者病情适当选用。