余萍讲授：薄层液基细胞学检测技术（TCT）

薄层液基细胞学检测技术（Thin-Cytologic Test TCT），液基薄层细胞制片检查系统处理技术诞生于1991年美国等国家，率先应用于妇科细胞学检查，国内从2001年开始作液基细胞学筛查宫颈癌的研究，使该项技术得到迅速发展，被称之为一场细胞学制片技术的革命。

TCT从根本上解决了常规脱落细胞制片假阴性率高、丢失细胞率高（80%）和涂片质量差等技术难题，使宫颈癌的阳性检出率达95%以上，为脱落细胞学诊断作出了重大贡献。目前，它已成为筛查宫颈癌最好的推荐方法之一，为宫颈癌的早期诊断和治疗提供了非常明确的诊断依据，是一项非常值得推广应用的临床检验技术。

薄层液基细胞学（TCT）检查的临床意义

是普查子宫颈癌，早期诊断，早期治疗，降低宫颈癌死亡率的有效方法。尤其是通过发现宫颈癌上皮内病变采取合适的处理，可阻止这些癌前病变发展为宫颈癌。近年来发现，过去的传统抹片存在许多局限性，比如细胞数量相对较少，其阳性检出率低，容易漏诊等现象。

TCT细胞学检查取样方便，易于定期复查，于传统抹片相比，在制片上有重大的突破，使图像更加清晰，便于诊断，可以早期确诊癌及癌前病变，及时给予相应的治疗，有效降低宫颈癌的发病率和死亡率，大大提高了妇女的生活质量。

哪些人应定期做TCT宫颈病变的检查？

18岁以上有性生活的女性应每年做一次宫颈细胞学检查，当发现有宫颈糜烂，宫颈肥大，在性生活后宫颈出血，绝经后阴道不规则流血的症状都应该立即进行宫颈细胞学检查.

结果是：HPV(人乳头瘤病毒）感染，LSIL（低度鳞状上皮内病变）,HSIL(高度鳞状上皮内病变),ASCUS(意义不明确的不典型鳞状细胞）,还有就是轻、中、重度炎症。

HPV感染是所有子宫颈癌前病变及子宫颈癌发病的主要病因。 HPV感染分为一过性和持续性感染。只有高危型HPV持续性感染才是宫颈癌

发生的致病因素。 高危型HPV与LSIL（低度鳞状上皮内病变）和HSIL（高度鳞状上皮内病变）都有关，但更多见于HSIL。最常见的为HPV16型.专家指出，宫颈癌发病的危险因素包括高危HPV感染、初次性生活年龄、生产次数、文化程度等。子宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症，最能被有效预防、早期发现和有机会治愈的癌症。

子宫颈癌前病变与早期癌多无症状，妇科检查亦难发现，出现症状时80%以上已成为浸润癌，难以治愈。从HPV感染到宫颈癌前病变可长达5-15年，但是只要定期筛查以及HPV感染期和癌变前期的及时治疗，就能降低子宫癌患病率和死亡率。

LSIL（低度鳞状上皮内病变）共同特征： 1.胞浆成熟，为表层和中表层细胞 .2.核不同程度异型：包括深染，大小，数量和形状的变化 3.一般无核仁，即使有也不明显 4.细胞边界清楚，可单个或成片排列。

HPV感染常出现“挖空细胞化”，“挖空细胞化”的诊断要点： 1.核周空晕：透亮，不规则，宽幅。 2.核的异型。 3.周边浓集的胞浆。

HPV感染可以引起非常明显的核周空晕，但并不是出现了核周空晕就一定是HPV感染，在糖原溶解，核固缩等情况下都可以出现核周空晕现象。因此要掌握HPV感染所致挖空细胞的核周空晕三个要点：第一，透亮。这个特点在低倍镜下都非常的明显，透亮的感觉就如一张白纸，不着任何色彩，与糖原溶解所致的朦胧感是很好鉴别的。第二，不规则。HPV感染引起的空晕，一般都不圆整，而糖原溶解引起的则是非常规则的圆形或者椭圆形。第三，宽幅。HPV感染引起的核周空晕幅度往往较宽，有的时候，幅度过宽把周边的胞浆都压缩成了一层皮。这个特点能很好的区分HPV感染与核固缩引起的核周小空晕。

核的异型可以从小到大，有时候HPV感染引起的核异型程度很小，可能仅仅表现为核的深染，偏位。但有时候核的异型程度很大，能达到CIN1的形态学改变。此外，双核的出现也是HPV感染一个比较常见的特点。双核加空晕往往提示有HPV感染的可能。 胞浆的改变主要体现在表层或浅表层的细胞。HPV感染引起的病变细胞，胞浆由于被推挤到周边，染色加深，境界清楚。

掌握了这三个特点，诊断HPV感染就思路比较清楚了，也能很好的避免把糖原溶解误诊为HPV感染。